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Demande d'APA : votre formulaire Cerfa rempli en 10 minutes

Répondez à des questions simples : nous remplissons pour vous le formulaire officiel de demande d'aides à l'autonomie (APA), nous vous disons où l'envoyer et quelles pièces joindre.

  • Environ 10 minutes
  • Formulaire officiel Cerfa 16301*01
  • Vos réponses restent sur votre appareil
Pour qui faites-vous cette demande ?

Dans la suite, « le demandeur » désigne la personne qui recevra l'aide.

À avoir sous la main : la carte Vitale du demandeur (numéro de sécurité sociale), son adresse, et le nom de sa caisse de retraite principale. Un champ laissé vide pourra être complété à la main sur le PDF.
Identité du demandeur
Civilité *
Caisse de retraite principale
Coordonnées et domicile du demandeur
Le demandeur vit actuellement *
Le demandeur habite-t-il à cette adresse depuis moins de 3 mois ?

Ancienne adresse : elle sert à déterminer le département qui finance l'APA.

Situation familiale du demandeur

Les ressources du conjoint sont prises en compte. Si les deux membres du couple font une demande, il faut un dossier par personne.

Civilité du conjoint
Domicile du conjoint
Le demandeur a-t-il une mesure de protection (tutelle, curatelle…) ?
Mesure de protection

Organisme ou personne qui exerce la mesure :

Pensez à joindre la copie de la décision de justice.

Personne proche à contacter (facultatif)

La personne qui aide le demandeur dans ses démarches. Demandez-lui son accord avant d'indiquer ses coordonnées.

Lien avec le demandeur
Autonomie au quotidien

Ces 4 questions du formulaire officiel déterminent à qui envoyer le dossier. « Seul » veut dire sans l'aide d'une autre personne, même avec difficulté.

Le demandeur peut-il se lever seul ?
Le demandeur peut-il s'habiller seul ?
Le demandeur peut-il faire sa toilette seul ?
Le demandeur peut-il manger seul ?

Le demandeur perçoit-il déjà l'une de ces prestations ?

Allocation compensatrice pour tierce personne (ACTP)
Aide à domicile au titre de l'aide sociale départementale
Majoration pour tierce personne (MTP)
Prestation de compensation du handicap (PCH)
Prestation complémentaire pour recours à tierce personne (PCRTP)

Ces aides ne se cumulent pas avec l'APA. Vous pouvez quand même faire la demande : il faudra choisir la plus adaptée en cas d'accord.

Logement, patrimoine et carte mobilité

Partie demandée uniquement pour l'APA. Le revenu se justifie avec l'avis d'imposition, à joindre au dossier.

Le demandeur est
Cette résidence est
Le demandeur ou son conjoint possèdent-ils d'autres biens immobiliers (maison, appartement, terrain) ?

Pour chaque bien non loué, joignez le dernier avis de taxe foncière.

Biens de valeur ou capitaux non placés (œuvre d'art, voiture de luxe…) ?

Carte mobilité inclusion (CMI)

Souhaite une CMI mention Stationnement
Souhaite une CMI mention Priorité ou Invalidité
Souhaite renouveler une carte d'invalidité, de priorité ou de stationnement
Préparer la visite d'évaluation (facultatif)

Ces réponses ne figurent pas sur le formulaire officiel. Elles servent à préparer un mémo pour la visite à domicile : c'est à ce moment que les protections peuvent être intégrées au plan d'aide.

Le demandeur utilise-t-il des protections contre les fuites ?
En journée, il utilise plutôt
Qui signera le formulaire ?

Un proche sans mesure de protection ne peut pas signer à la place du demandeur : c'est le demandeur qui signe.

Signer à l'écran (facultatif)

Signez avec le doigt ou la souris : la signature sera placée page 9. Sinon, vous signerez à la main après impression.

🔒 Vos réponses ne quittent pas votre appareil : le formulaire est rempli dans votre navigateur et rien n'est enregistré. Si vous fermez la page, il faudra recommencer.

Outil proposé par confort-sec.fr, sans lien avec l'administration. Il remplit le formulaire officiel Cerfa 16301*01 à partir de vos réponses ; vérifiez le PDF avant de l'envoyer. La décision appartient au département ou à la caisse de retraite.